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输注白蛋白在肝胆疾病术后的临床价值分析

发布日期:2019-01-30 浏?#26469;?#25968;[] 文章来源:网上收集

【摘要】  目的:分析肝胆疾病术后患者输注白蛋白的临床价值。方法:使用前瞻性随机对照方法,将102例肝胆疾病术后早期的低白蛋白血症的患者随机分配到白蛋白组52例和生理盐水组50例,观察患者术后低白蛋白血症的发展、营养状态、术后液体平衡情况、术后并发症?#30333;?#38498;天数。结果:不管有无输注白蛋白,肝胆疾病术后患者白蛋白水平均显著下降,两组的血浆白蛋白浓度下降幅度、营养指标、预后等均无显著性差异(P<0.05)。结论:对肝胆疾病术后早期低白蛋白血症,输注白蛋白并无临床价值。

【关键词】  白蛋白;低白蛋白血症;肝胆疾病术后

  [ABSTRACT] Objective: To investigate value of albumin administration for patients underwent hepatobiliary surgery. Methods: A total of 102 patients that were suffering from early stage hypoalbuminemia after hepatobiliary surgery were divided into albumin group (52 cases) and saline group (50 cases) in this prospective, randomized study. Parameters including the prognosis of hypoalbuminemia, nutritional status, fluid balance condition, and length of hospital stay were recorded and compared. Results: Plasma albumin concentrations of both groups decreased significantly, showed no significant differences between the two groups. Similar results were observed for the other observed parameters (P>0.05). Conclusion: Albumin administration after hepatobiliary surgery shows no clinical value for the patients′ recovery.

  [KEY WORDS] Albumin;Hypoalbuminemia; After hepatobiliary surgery

  我们在临床工作中发现大部分经历了肝胆外科中等或以上手术的患者在术后早期都会出?#20540;?#30333;蛋白血症,?#27426;?#23545;于手术后的低白蛋白血症,是否应该输注白蛋白在国内、外均存在较大争议。2006年发表在英国医学杂志上的澳洲一项对6045例危重患者的研究表明用白蛋白或生理盐水复苏的临床结果是相似的,无明显差异[1]。?#27426;?#22269;内并无相关的研究报告。本研究通过设计前瞻性研究方案,分析补充外源性白蛋白对提高白蛋白水平、营养状态、预后等的影响,从而分析肝胆疾病术后输注白蛋白在临床工作中的应用价值。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取2008年6月~2010年6月期间在深圳市西乡人民医院普通外科经肝胆外科中等或以上手术的患者102例。男性54例,女性48例,年龄30~80岁。其中52例被随机分配到白蛋白组,50例被随机分配到生理盐水组。102例患者中,39例(38.2%)为肝破?#30740;?#34917;术(无失血性休克情况),19例(18.6%)为肝破裂左外叶切除术,18例(17.6%)为胆囊结石切除术,15例(14.7%)为肝内结石切开取石术,8例(7.8%)为胆总管结石切开取石、T管引流术,3例(2.9%)为肝癌切除术。所有患者均无重要器官功能障碍。两组患者一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2 受试者入选条件

  1.2.1 纳入标准(同时满足以下条件) (1)年龄18~80岁男性或女性患者;(2)接受肝胆外科中等或大手术后(包括但不限于肝胆肿瘤根治性手术者);(3)术前血浆白蛋白浓度>35g/L,血红蛋白浓度>90g/L;(4)肝功能CHILD A级;(5)手术中失血量不超过2000mL;(6)术后血浆白蛋白浓度<30g/L;(7)能够明白研究的程序及目的,自愿参与研究。

  1.2.2 排除标准(达到排除标准的任?#25105;?#39033;的患者将不能进入本研究) (1)对白蛋白有过敏史者;(2)24h尿量小于500mL;(3)有使用其他胶体扩容;(4)容量负荷过大引起肺水肿;(5)研究过程中怀?#23567;?#21754;乳或即将怀?#23567;?#21754;乳;(6)?#26469;?#24615;差。

  1.2.3 终止标准(达到终止标准中的任?#25105;?#20010;的患者将终止本次的研究) (1)不配合研究(违背协议或失访等)或出于安全考虑;(2)研究开始后使用了方案以外的胶体制剂;(3)术后使用了血制品(除浓缩血细胞和血小板);(4)由于不良反应或?#29616;?#24182;发症导致的研究中止,例如低血容量休克、感染性休克、瘘引起的水电解质及酸碱平衡?#29616;?#22833;调等;(5)需要如重症监护室监护治疗;(6)病情需要输血浆或重组人生长激素。

  1.3 方法

  两组患者由同一组医生施行手术,术后由同一组护理人?#34987;?#29702;。

  1.3.1 分组

  符合条件的患者被随机分配到白蛋白组和生理盐水组。白蛋白制剂选用德国ZLB BEHRING GMBH.公司生产的20%贝林人血白蛋白。血浆白蛋白、总白蛋白、前白蛋白浓度通过美国强生公司生产的AEROSET2生化检验仪检测。

  1.3.2 治疗方法

  所有患者术后禁食3d,通过中心静脉导管给予全静脉营养(TPN)支持,提供相同的热量(25kal/kg)和氮源(0.12g/kg)。第4天起逐渐进食流质饮食、普食。白蛋白组患者从术后当天开始每天静脉补充20%人血白蛋白100mL,连续补3d;生理盐水组患者从术后当天开始每天静脉补充生理盐水100mL,连续补3d作为对照。

  1.3.3 观察指标 (1)术前检测血浆白蛋白、总蛋白、前蛋白;(2)术后当天(术后6~12h)和术后第1、2、3、5、7天检测血浆白蛋白、总蛋白、前蛋白;(3)观察记录术后28d内出现的并发症,包括死亡;(4)记录术后住院时间。

  1.3.4 安全指标 (1)不良事件;(2)动脉血气分析;(3)实验室检查(血常规、尿液分析、肾功能、凝血功能等);(4)生命体征。

  1.4 统计学处理

  采用SPSS13.0统计学软件。计数资料采用χ2检验进行比较,计量资料以(±s)表示,运用t检验进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。

  2 结果

  2.1 一般特征

  两组受试者在年龄、性别、原发病、术前BMI、肝功能、术前血浆白蛋白水平、总蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平、手术时间、手术类型、失血量及术中输液量均无统计学差异(P>0.05)(表1)。表1 两组基线资料比较

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